22.02.2010
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
İlaç Ve Tıbbi Malzeme Mevzuatı Daire Başkanlığı’na
Konu: Osteoporozda İlaç Kullanım İlkeleri
Derneğimizin 22.10.2009/6 tarihli yazısı ile SUT ve eklerinde değişiklik yapılmasına ilişkin 12.10.2009
tarihli, 2009/120 sayılı Genelge 4. Maddesinde yeniden düzenlenen “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliği”nin “12.7.17 Osteoporozda İlaç Kullanım İlkeleri” başlıklı maddesi ile ilgili önerilerimiz ve uygulamanın
düzeltilmesi yönünde talebimiz Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı’na sunulmuştur. Ancak sonrasında önerilerimiz
doğrultusunda herhangi bir değişiklik yapılmamıştır.
Genelgenin yürürlüğe girdiği tarihten itibaren geçen 4 aylık sürede derneğimize hekim ve hastalar tarafından yaşanan
sıkıntılar iletilmiş ve iletilmeye devam edilmektedir.
Şubat 2010 ‘da internet ortamında yayımlanan ve görüş ve önerilere açık olduğu belirtilen SUT taslak metninin 6.2.17.A
Osteoporoz ilaç kullanım ilkeleri başlığında daha önceki ilkelerin aynen devam ettiği görülmektedir.
Bu konuda daha önce yaptığımız öneriler ve sunulan görüşler aynen geçerlidir.
Osteoporozun ilaçla tedavisinde bifosfonatlar dışındaki diğer ilaçların- raloksifen, stronsiyum ranelat,
kalsitonin raporlanması için 3 hekim imzası olma gerekliliği büyük sıkıntılara yol açmaktadır. Birçok sağlık
kuruluşunda 3 uzman hekim bulunmamaktadır. Bu durum da hasta mağduriyeti yaratmaktadır. Bu nedenle osteoporoz
ilaç kullanım raporunda tek uzman hekim olmasının yeterli olacağı düşüncesindeyiz.
Ayrıca teriparatid isimli osteoporoz tedavisinde kullanılan ajanın kırıkları olan ağrılı, şiddetli osteoporoz tanısı
alan hastalarda kullanılması endikedir. Kırıklara bağlı ağrısı olan hastalar ağrıları nedeniyle öncelikle fizik tedavi
ve rehabilitasyon uzmanlarına başvurmaktadır. Ancak bu hastalarda teriparatid isimli ilacın uygun görülmesi durumunda
endokrinoloji uzmanının da yer aldığı sağlık kurul raporuna gereksinim duyulmaktadır. Oysa sağlık
kuruluşlarının çoğunda endokrinoloji uzmanı bulunmamakta, üniversite ve eğitim hastanelerinde de endokrinoloji uzmanlarının
çok az sayıda olması nedeniyle ağrılı ve düşkün durumda olan bu hastaların endokrinoloji poliklinikleri önünde sağlık kurul
raporuna imza almak amacıyla saatler boyu beklemesi gerekmektedir. Teriparatid ile tedavide en sık yan etkiler bulantı ve baş
ağrısı olup, endokrinoloji uzmanının müdahalesini gerektiren endokrinolojik nedenler söz konusu olmamaktadır. Bu nedenle
fizik tedavi ve rehabilitasyon kliniklerine başvuran şiddetli osteoporozu olan hastalara fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanı
tarafından teriparatid isimli ajanın verilmesinin uygun görülmesi durumunda ilacın üç adet fizik tedavi ve rehabilitasyon uzmanının
yer aldığı sağlık kurul raporuna istinaden reçetelendirilmesi ve hastaların mağduriyetten kurtarılması uygundur.
Yukarıda sunduğumuz bilgiler ışığında Osteoporozda İlaç Kullanım İlkeleri’nin yeniden düzenlenerek hasta ve hekim haklarını sınırlayan
uygulamanın düzeltilmesi için gereğini arz ederiz.
Saygılarımızla
Prof. Dr. Özlen Peker (Başkan)
Türkiye Osteoporoz Derneği
Yönetim Kurulu adına
